Nečekaný zásah do dětského pohybu: Jak zvládnout Perthesovu chorobu

Perthesova choroba, odborně nazývaná Morbus Perthes, je onemocnění kyčelního kloubu, které postihuje především děti. Jedná se o vzácnější, ale závažné onemocnění, které může mít dlouhodobý dopad na pohybový aparát. Klíčem k zahojení je včasná diagnostika a správná léčba.

Co je Perthesova choroba?

Perthesova choroba je degenerativní onemocnění hlavice stehenní kosti (femuru) – tedy kulovité části, která zapadá do jamky v kyčelním kloubu. U tohoto onemocnění dochází k dočasnému přerušení prokrvení hlavice stehenní kosti, což způsobí, že kostní tkáň v této oblasti odumírá.

Tělo následně odumřelou kost postupně vstřebá a nahradí novou kostní tkání. Celý proces ale může trvat několik let a během této doby může dojít ke změnám tvaru hlavice, což může ovlivnit funkčnost kyčelního kloubu jako celku.

Koho nemoc postihuje?

Perthesova choroba se nejčastěji vyskytuje u dětí ve věku 4–10 let. Významně častěji postihuje chlapce než dívky (v poměru asi 4:1, není přesně známo proč tomu tak je, jedna z hypotéz poukazuje na větší míru stresu na hlavici femuru, generovaného intenzivnějším pohybem u chlapců než u dívek, další faktor může být opožděnější skeletální vývoj oproti dívkám). V některých případech se může objevit i u mladších nebo starších dětí, velmi vzácně u dospívajících.

Onemocnění se může vyskytnout na jedné nebo obou kyčlích, i když častější je jednostranná forma.

Jak se Perthesova choroba projevuje?

První příznaky bývají často nenápadné. Rodiče nebo učitelé si mohou všimnout, že dítě:

• kulhá při chůzi, i když si přímo nestěžuje na bolest

• má bolesti v kyčli, třísle nebo koleni (bolest se často přenáší do kolena, což může mást při diagnostice)

• má omezený pohyb v kyčli (např. nemůže se snadno posadit do tureckého sedu)

Jak se nemoc diagnostikuje?

Při podezření na Perthesovu chorobu lékař provede:

1. Klinické vyšetření – posouzení chůze, rozsahu pohybu a přítomnosti bolesti.

2. Rentgenové vyšetření kyčle – základní metoda, která odhalí změny na hlavici stehenní kosti.

3. Někdy se doplňuje magnetická rezonance (MRI), která může zachytit změny ještě dříve, než jsou viditelné na rentgenu.

Včasná diagnóza je klíčová pro úspěšnou léčbu.

Jak se Perthesova choroba léčí?

Léčba závisí na věku dítěte, stadiu onemocnění a rozsahu postižení.

Konzervativní léčba (bez operace)

Většinou je snaha o udržení konzervativního přístupu vždy, kdy to jen trochu jde. Tento přístup obsahuje:

• omezování zátěže na postiženou končetinu – dítě nesmí běhat ani skákat, často je lékařem ordinován absolutní klid pro postiženou dolní končetinu po určitou dobu.

• fyzioterapii – klíčová součást léčby, cílem je udržet rozsah pohybu v kyčli a aktivitu svalů, které kyčel obalují. I v případě, kdy je ordinován absolutní klid, je tedy vhodné alespoň aktivně cvičit na lůžku.

• ortopedické pomůcky – například dlahy nebo speciální opěrky, které udržují správné postavení kloubu a odlehčují ho.

  
  

Chirurgická léčba

U starších dětí nebo při pokročilejší formě může být nutná operace, která pomáhá hlavici lépe zapadnout do kloubní jamky a zajišťuje její lepší regeneraci. Cílem je zabránit deformaci hlavice nebo již deformované hlavici navrátit původní tvar. K chirurgickému postupu se přistupuje většinou až po vyčerpání konzervativních metod.

Jaká je role fyzioterapie?

Fyzioterapie hraje v léčbě klíčovou roli. Cílem cvičení je:

• zachovat mobilitu v kyčelním kloubu

• posílit svaly, které podporují stabilitu a sílu kyčle

• Udržet a podpořit dobré psychické rozpoložení dítěte a rodiny

  
  

Jaké jsou dlouhodobé vyhlídky?

Ve většině případů, pokud je nemoc zachycena včas a správně léčena, dojde k úspěšné regeneraci hlavicea dítě se může vrátit k běžnému pohybu bez větších omezení.

Pokud však dojde k deformaci hlavice, může být kyčelní kloub vlivem inkongruence styčných ploch méně pohyblivý a ve vyšším věku se může rozvinout artróza kyčle.

Lze onemocnění předcházet?

Bohužel, přesná příčina Perthesovy choroby není známa, a proto neexistuje specifická prevence. Nemoc není nakažlivá, nevzniká v důsledku úrazu ani není přímým důsledkem špatné životosprávy.

Co ale pomáhá, je:

• včasná návštěva lékaře při podezření na kulhání nebo bolesti kyčle či kolene u dítěte

• důsledné dodržování léčebného režimu, pokud je nemoc diagnostikována

  
  

Shrnutí

Perthesova choroba je onemocnění kyčelního kloubu u dětí, způsobené dočasným přerušením prokrvení hlavice stehenní kosti. Postihuje hlavně chlapce mezi 4. a 10. rokem (věk se často liší).

Včasná diagnóza a správná léčba – včetně fyzioterapie – jsou zásadní pro dobrý výsledek. Vzhledem k tomu, že neexistuje způsob, jak nemoci preventivně předejít, tak o to důležitější je informovanost a pozorné sledování vývoje pohybového aparátu u dětí.

Pokud byste u svých dětí pozorovali symptomy podobné výše zmíněným, neváhejte se obrátit na dětského lékaře, fyzioterapeuta, či ortopeda.