Syndrom rotátorové manžety: Když rameno bolí a nespolupracuje

Bolest v rameni, omezený pohyb nebo slabost při běžných činnostech jako je oblékání, česání vlasů nebo sport? Může jít o takzvaný syndrom rotátorové manžety – jedná se o skupinu svalů, které hrají klíčovou roli ve stabilitě a pohybu ramenního kloubu.

Co je rotátorová manžeta? (trocha anatomie)

Rotátorová manžeta je skupina čtyř svalů a jejich šlach, které obepínají ramenní kloub a zajišťují jeho stabilitu a koordinovaný pohyb. Jsou to:

• Supraspinatus – pomáhá s upažením paže

• Infraspinatus a teres minor – podílejí se na zevní rotaci

• Subscapularis – zajišťuje vnitřní rotaci

Tyto svaly spolupracují, aby udržely hlavici pažní kosti ve správné pozici vůči jamce lopatky – a to i při více či méně náročných pohybech.

Jak vzniká syndrom rotátorové manžety?

Poruchy rotátorové manžety mohou vznikat akutně i chronicky. Nejčastější příčiny jsou:

• Sportovní aktivity – např. tenis, plavání, házená, crossfit, baseball

• Opakované přetěžování – práce nad hlavou, jednostranné pohyby, prolongované pozice

• Úrazy – pád na rameno, vykloubení, trhnutí při zvedání zátěže, nadměrná zátěž

Výsledkem může být zánět, útlak šlach (impingement syndrom), natržení nebo dokonce úplné přetržení některé ze šlach rotátorové manžety.

Jak poznáme, že je problém s rotátorovou manžetou?

·         Největší jistota je vždy zobrazovací vyšetření, vzhledem k tomu, že potřebujeme vyšetřit měkkou tkáň, tak nejefektivnější se zdá být sonografie či magnetická rezonance. Na tu se však s největší pravděpodobností nedostanete hned, proto je dobré vědět i o klinických příznacích a případně testech, které vám mohou hodně napovědět.

Příznaky:

• Bolest v oblasti ramene, zejména při pohybu (typicky upažení, rotace)

• Slabost, omezený rozsah pohybu (ne nezbytně)

• Bolest v noci (zejména při lehu na postižené straně)

• "Zasekávání" při pohybu, pocit nestability v ramenním kloubu

Diagnostika:

• Klinické testy u fyzioterapeuta nebo ortopeda – rozhodně nejsou tak přesné, jako zobrazovací vyšetření. Díky těmto testům lze však symptomy často vyprovokovat a určit tak rámcově o jaký typ obtíží se jedná.

  
  

• Zobrazovací metody:

  • Ultrazvuk – vhodný pro zhodnocení šlach, zejména u akutních stavů

  • Magnetická rezonance (MRI) – podrobně ukáže šlachy, svaly i ostatní měkké tkáně

  • RTG – odhalí např. změny na kostech nebo výrůstky, které mohou šlachy utlačovat (může být nápomocný, pokud se jedná o poúrazový stav)

    
    

Léčba: Jak se syndrom dá ovlivnit?

1. Konzervativní (neoperační) léčba – pokud není trauma

Většina pacientů profituje z neinvazivního přístupu:

• Fyzioterapie – cílené cvičení zaměřené na posílení svalů rotátorové manžety, korekci pohybových stereotypů a stabilizaci lopatky

• Režimová opatření – omezení činností, které způsobují bolest (např. práce nad hlavou, změna polohy, overhead sporty)

• Aplikace fyzikální terapie – např. ultrazvuk, elektroléčba, laser

• Farmakoterapie (krátkodobě) – analgetika, nesteroidní antirevmatika (NSA), případně obstřiky

  
  

2. Operativní řešení

Pokud konzervativní léčba nezabírá, nebo dojde k většímu poškození šlach, přistupuje se k operaci:

• Artroskopická rekonstrukce šlachy

• Subakromiální dekomprese – odstranění výrůstků, které tlačí na šlachy

• Po operaci je klíčová rehabilitace, která může trvat několik měsíců.

  
  

Co může pacient udělat sám? (Edukace a prevence)

• Dodržovat doporučení fyzioterapeuta – nepřetěžovat rameno, ale zároveň cvičit podle plánu

• Dostatečná regenerace – kvalitní spánek, kompenzační cvičení, fyziologické zatížení

• Výživa – dostatek bílkovin, omega-3 mastných kyselin, vitamínu C a D pro podporu regenerace měkkých tkání

• Postupný návrat k aktivitě – u sportovců je důležité dodržet fáze rekonvalescence a nezačínat příliš brzy

• Ergonomická opatření (pokud jsou třeba) – např. úprava pracovního místa

  
  

Závěrem

Syndrom rotátorové manžety je častou příčinou bolesti ramene, ale při včasném rozpoznání a správné terapii se ve většině případů dá dobře zvládnout bez nutnosti operace. Často se stává, že tyto stavy potřebují dlouhou regenerační dobu, je proto potřeba vzít v potaz, že obtíže nemusí zmizet hned.

Pokud vás bolí rameno déle než několik dní, neváhejte vyhledat odborníka. Včasná diagnostika a vhodně nastavená terapie vám může ušetřit měsíce bolesti.